Consentimiento informado de servicios médicos

CONSENTIMIENTO INFORMADO SERVICIOS MÉDICOS-NUTRICIONALES

Yo:______________________________________________________por la presente doy mi consentimiento para recibir servicios médicos y nutricionales de la Dra. Liliana Anguiano Martínez.

Entiendo que estos servicios pueden incluir:

1.Evaluaciones médicas y nutricionales
2.Asesoramiento sobre dieta y ejercicio
3.Planes de alimentación personalizados
4.Suplementos dietéticos
5. Medicamentos
6.Registros médicos (expediente electrónico)
7.Imágenes Médicas

También entiendo que estos servicios conllevan ciertos riesgos, que incluyen:

1.Efectos secundarios de medicamentos o suplementos
2.Interacciones medicamentosas
3.No lograr los resultados deseados
4.En casos muy raros, los protocolos de seguridad podrían fallar, causando una violación de la privacidad de la información médica personal
5.En casos raros, la falta de acceso a registros médicos completos puede resultar en interacciones adversas de medicamentos o reacciones alérgicas u otros errores de juicio.

Todos los sistemas electrónicos utilizados incorporarán protocolos de seguridad de red y software para proteger la confidencialidad de la identificación del paciente y los datos de imágenes, e incluyen medidas para salvaguardar los datos y garantizar su integridad contra la corrupción intencional o involuntaria.

Al acceder a los servicios de consulta médica-nutricional usted reconoce este consentimiento de uso, entiende y está de acuerdo con lo siguiente:

1.Entiendo las leyes que protegen la privacidad y la confidencialidad de la información médica y que ninguna información obtenida que me identifica, se divulgará a los investigadores u otras entidades sin mi consentimiento por escrito.
2.Entiendo que tengo el derecho de retener o retirar mi consentimiento en el curso de mi atención médica en cualquier momento, sin afectar mi derecho a la atención o tratamiento en el futuro.
3.Entiendo que tengo el derecho de (1) omitir detalles específicos de mi historial médico / examen físico que sean personalmente sensibles para mí; (2) terminar la consulta en cualquier momento.

He tenido la oportunidad de discutir los riesgos y beneficios de estos servicios con la Dra. Liliana Anguiano Martínez y estoy satisfecho con las respuestas a mis preguntas.
Esta firma indica que he leído y comprendido este consentimiento informado y que doy mi consentimiento libre y voluntario a la Dra. Liliana Anguiano para recibir los servicios médicos-nutricionales mencionados anteriormente.

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE SERVICIOS DE TELEMEDICINA 

Los servicios de telemedicina implican el uso de las comunicaciones electrónicas para permitir que los médicos o profesionales de la salud en diferentes ubicaciones obtengan o compartan información médica de un paciente con el fin de mejorar o continuar con la atención del paciente. Los proveedores pueden incluir profesionales de atención primaria, especialistas y / o subespecialistas. Aquella información puede usarse para diagnóstico, terapia, seguimiento y / o educación, y puede incluir cualquiera de los siguientes temas:

• Registros médicos de pacientes
• Imágenes médicas
• Audio y vídeo en vivo o grabado
• Emisión de datos desde dispositivos médicos y archivos de sonido y vídeo

Los sistemas electrónicos utilizados incorporarán protocolos de seguridad de red y software para proteger la confidencialidad de la identificación del paciente y los datos de imágenes, e incluyen medidas para salvaguardar los datos y garantizar su integridad contra la corrupción intencional o involuntaria.

Beneficios esperados:

• Mejor acceso permitiendo a pacientes recibir y/o continuar con su atención médica o consejos de salud sin salir de casa con médicos a larga distancia.
• Evaluación y manejo médico más eficiente o expedito.
• Consejos de salud más rápidos.

Posibles riesgos:

Al igual que con cualquier procedimiento médico, existen riesgos potenciales asociados con el uso de la telemedicina. Estos riesgos incluyen, pero no pueden limitarse a:

• En casos raros, el consultor brindando los servicios puede determinar que la información transmitida no es suficiente, por lo que es necesario tener una reunión cara a cara con el paciente, o al menos una consulta de vídeo reprogramada;
• Los retrasos en la evaluación médica y el tratamiento podrían ocurrir debido a deficiencias o fallas del equipo;
• En casos muy raros, los protocolos de seguridad podrían fallar, causando una violación de la privacidad de la información médica personal;
• En casos raros, la falta de acceso a registros médicos completos puede resultar en interacciones adversas de medicamentos o reacciones alérgicas u otros errores de juicio

Al acceder a los servicios de consulta médica virtual o de telemedicina, usted reconoce este consentimiento de uso, entiende y está de acuerdo con lo siguiente:

• Entiendo que las leyes que protegen la privacidad y la confidencialidad de la información médica también se aplican a la telemedicina, y que ninguna información obtenida en el uso de la telemedicina, que me identifica, se divulgará a los investigadores u otras entidades sin mi consentimiento por escrito.
• Entiendo que tengo el derecho de retener o retirar mi consentimiento al uso de la telemedicina en el curso de mi atención en cualquier momento, sin afectar mi derecho a la atención o tratamiento en el futuro.
• Entiendo las limitaciones a la consulta de telemedicina tal como me lo explicaron y al elegir participar en una consulta de telemedicina, entiendo que algunas partes de la consulta que involucran examen físico no podrán ser realizadas por el médico tratante por este medio virtual, requiriendo la posibilidad de que el paciente o algún familiar, realice una maniobra para complementar con esta exploración o examen desde mi domicilio o el lugar en donde se está realizando la teleconsulta, guiados por el médico, la revisión médica.
• Entiendo que la telemedicina puede involucrar la comunicación electrónica de mi información médica personal a otros médicos que pueden estar ubicados en otras áreas, incluso fuera del estado.
• Entiendo que puedo esperar los beneficios anticipados del uso de la telemedicina (optimización del tiempo en la atención médica) a mi cargo, pero que no se pueden garantizar ni asegurar resultados.
• Entiendo que mi información médica puede compartirse con otras personas para fines de programación y facturación. Otros también pueden estar presentes durante la consulta que no sea mi proveedor de atención médica y el proveedor de atención médica consultante para operar el equipo de vídeo. Las personas antes mencionadas mantendrán la confidencialidad de la información obtenida. Además, entiendo que se me informará de su presencia en la consulta y, por lo tanto, tendré el derecho de solicitar lo siguiente: (1) omitir detalles específicos de mi historial médico / examen físico que sean personalmente sensibles para mí; (2) pedirle al personal no médico que abandone la sala de examen de telemedicina; y / o (3) terminar la consulta en cualquier momento.
• Entiendo que en algún momento es posible que la consulta virtual no permite dar un diagnóstico de certeza, por lo que se requeriría, en cierto porcentaje de casos, la necesidad de una consulta PRESENCIAL para complementar la revisión y dar un diagnóstico de certeza.